Санкт-Петербург

пр. Энгельса д. 154

Мы работаем

24/7

Токсикология. Часть 1.

Род Слива — Абрикос, Персик, Вишня, Миндаль

Вызывает чаще не смертельное отравление синильной кислотой, проявляющееся в рвоте, местных раздражениях местах контакта с цианидами (гастроэнтерит), гиперемии ВСО, одышке, неврологических нарушениях. Косточки без скорлупы содержат значительное содержание амигдалина (до 8%), являющегося источником цианида; цианид блокирует клеточное дыхание через блокирование цитохромоксидазы. При условии вскрытия скорлупы косточек, ядра косточек ядовиты, начиная с 5-25 штук. Натуральное масло горького миндаля содержит около 4% синильной кислоты. Сушеная тапиока содержит значительное количество синильной кислоты, и при неправильном приготовлении может вызвать отравление. Свежие поврежденные растительные ткани более опасны, чем живые, поскольку высвобождение синильной кислоты в растительных тканях начинается при их разрушении.

Токсическая доза

Минимальная токсическая доза синильной кислоты или цианида калия для млекопитающих примерно 2 мг/кг

Механизм токсичности

Токсикокинетика недостаточно изучена. На клеточном уровне цианид препятствует реакциям окислительного фосфорилирования путем связывания с ионом Fe3+ митохондриальной системы цитохромоксидазы. Как следствие этого, в клетке падает уровень АТФ, возрастает интенсивность анаэробного гликолиза, с последующим развитием лактатного ацидоза и гипоксии тканей. При этом, по крайней мере, у собак, содержание цианида в крови в целом может быть в 4-5 раз выше, чем в сыворотке, за счет того, что цианид откладывается внутри эритроцитов. Период полувыведения цианидов для собак составляет 19 часов. При отравлении кислород не высвобождается из оксигемоглобина крови, что придает венозной крови ярко-алый цвет, падает содержание СО2 в крови. Кроме того, имеет место быть непосредственное повреждение клеточных мембран цианидами, что, вероятно, приводит к гибели клеток. Наиболее чувствительными к гипоксии тканями являются ткани сердца и мозга. Как следствие, на фоне гипоксии тканей, сначала развиваются тахипноэ, затем — гиповентиляция; неврологические нарушения — судороги, расширение зрачков. Со стороны сердца развиваются аритмии, остановка сердца.

Клинические симптомы

Зависят от дозы, длительности воздействия и прошедшего с момента воздействия времени. Наиболее выраженные проявления тяжелых отравлений цианидами — быстро развивающиеся гипотензия, тахипноэ, судороги, ведущие к развитию комы. При пероральном поступлении цианидов интоксикация развивается довольно медленно в сравнении с ингаляционным поступлением, в частности, при поедании амигдалин-содержащих растений, клинические проявления могут возникнуть через 12 часов после употребления. При хроническом отравлении цианидами появляются слабость, потеря массы, неврологические нарушения.

Ранние проявления отравления цианидами — тахикардия, одышка, далее появляются рвота, гипотензия, судороги, расширение зрачков, тахикардия/брадикардия, желудочковые аритмии, беспорядочные наджелудочковые аритмии, ишемические проявления на ЭКГ, атриовентрикулярные блокады, асистолия. Запах горького миндаля при отравлении цианидами регистрируется не всегда. Цианоз слизистых не наблюдается до момента агонии. Может развиваться некардиогенный отек легких. В случае рвоты содержимое желудка может иметь запах горького миндаля. Могут наблюдаться проявления гастроэнтерита.

Минимальные исследования и подтверждение диагноза

Диагностика базируется на видимой симптоматике со стороны ЦНС, ССС, респираторных проявлений. Покраснение ВСО и запах горького миндаля могут присутствовать или отсутствовать. Уровень цианида в крови, теоретически, может быть исследован в медицинских лабораториях, но это занимает слишком большое время для применения в экстренной ситуации, хотя дает документальное подтверждение диагноза.

Цианид вызывает тяжелый лактатный ацидоз, который может быть выявлен напрямую с помощью лактометра или косвенно путем измерения рН артериальной крови. При измерении содержания электролитов крови отмечается увеличенный анионный интервал. Нормальный уровень лактата в сыворотке 1 мЭкв/л, лактатный ацидоз диагностируется при повышении уровня более 2 мЭкв/л. Уровень лактата сыворотки и повышенный анионный интервал говорят о возможности отравления цианидами и позволяют оценивать его тяжесть. При подозрении на отравление цианидами требуются продолжительный мониторинг пациента в стационаре и контроль ЭКГ.

Лечение

Животные, имеющие из клинических проявлений только беспокойство и одышку, могут лечиться только симптоматически без применения специфических антидотов. Все антидоты к цианидам токсичны, так что их применение может быть не только лишено необходимости, но и опасно. Поддерживающая терапия при отравлении цианидами заключается в применении для дыхания 100% кислорода через плотно сидящую маску либо путем интубации; при подозреваемом шоке и лактатном ацидозе назначают инфузии солевых растворов и бикарбоната. По симптоматике назначают антиаритмические средства, антиконвульсанты. Рвотные средства назначают с большой осторожностью в связи с возможным быстрым ухудшением неврологического статуса при отравлении цианидами. Промывание желудка эффективно в течение часа после поедания цианид-содержащих продуктов. Кроме того, может быть полезным применение активированого угля в дозе1-4г/кг массы, при условии, что известен факт поедания цианид-содержащих продуктов. Применение амилнитрита не рекомендовано для животных.

При наличии точно поставленного диагноза отравления цианидами, следует, при первой возможности, применять нитрит натрия. Нитрит натрия обладает значительной токсичностью. Нитрит натрия вызывает образование в крови метгемоглобина, который взаимодействует с цианидами с образованием цианметгемоглобина. Нитрит натрия — мощный вазодилятатор, и при быстром введении вызывает гипотензию, соответственно, при применении необходим контроль АД. Другая опасность применения нитрита натрия заключается в избыточном образовании метгемоглобина, что может быть фатально при отсутствии отравления цианидами. Обычная доза нитрита натрия составляет 16мг/кг 3% раствора внутривенно. После введения нитрита натрия внутривенно вводится тиосульфат натрия (50-200мг/кг 25% раствора). Тиосульфат превращает цианид в относительно малоопасный тиоцианат, экскретируемый почками. Для животных с отравлениями средней тяжести поддерживающая терапия в сочетании с применением тиосульфата может быть достаточной. При необходимости после первого введения нитрита натрия через 30 минут возможно повторное введение в половине от изначальной дозы при отсутсвии ожидаемого клинического эффекта. При стабилизации состояния животного повторное введение антидотов противопоказано.

Прогноз

При подозрении на употребление цианид-содержащих продуктов животным требуется наблюдение в течение 12 часов, при наличии симптомов — в течение минимум суток. В случае излечения после тяжелого отравления цианидами, в течение нескольких месяцев требуется контроль наличия неврологических нарушений.

Автор: Ветеринарный врач, терапевт — Агафонов Алексей Сергеевич

Дифференциальная диагностика

Отравление цианидами, в силу неспецифической симтоматики, следует отличать от ингаляционного отравления растворителями, отравления угарным газом, заболеваний седца, поражений головного мозга.

Использованные источники:

1. Veterinary Antidotes and Availability: An Update Susan J. Bright, DVM and Lynn O. Post, DVM, PhD, DABVT https://www.abvt.org/public/docs/antidoteupdate08.pdf

2. Small Animal Toxicology — 3rd Edition — Peterson and Talcott

872

исследования методом компьютерной томографии сделано нашими специалистами за 2016 год

1385

первичных и повторных приёмов животных было проведено нашими врачами в январе 2017 года

41

операция в среднем выполняется нашими хирургами за сутки

30

ультразвуковых исследований проводится в нашей клинике каждый день

12

лет мы день за днём спасаем жизни и делаем этот мир лучше